*
*


CAPTCHA Image   Reload Image
X

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

лекции, медицина

Объем работы: 26 стр.

Год сдачи: 2009

Стоимость: 100 руб.

Просмотров: 828

 

Не подходит работа?
Узнай цену на написание.

Оглавление
Введение
Заключение
Заказать работу
Сожержание:
Введение
1. Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах
Подготовка к операции.
Премедикация.
Вводная анестезия
Интубация трахеи.
Положение больного на операционном столе.
Поддержание анестезии.
Мышечные релаксанты.
Специальные компоненты анестезии
Салуретики.
Осмодиуретики.
Управляемая гипотермия.
Стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Функциональная активность мозга.
Оценка анестезии (мониторинг).
2. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
Нейрорадиологические исследования.
Операции по поводу опухолей мозга.
Операции на сосудах мозга.
Стереотаксические вмешательства.
Нейротравма.
Заболевания и травма спинного мозга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Анестезия при нейрохирургических операциях — один из наиболее сложных разделов анестезиологии, что обусловлено главным образом следующим:
1. Поражение ЦНС нарушает естественные защитные механизмы и механизмы регуляции функций жизненно важных органов и систем. Еще до операции могут наблюдаться тяжелые поражения — аспирационный синдром у больных в коме, надпочечниковая недостаточность, дегидратация и отек легких — при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, эпистатус — при поражении соответствующих отделов коры, подкорки и ствола мозга, неуправляемая гипотония — при спинальных поражениях.
2. Нередко наблюдается явная или скрытая полиорганная недостаточность, в том числе такие состояния, как нарушения гемостаза, иммунных механизмов, диспротеинемия.
3. Очень часто состояние больных ухудшается под влиянием ятрогенных факторов — дегидратационной терапии, проводимой для борьбы с отеком мозга, противосудорожной терапии, длительного дренирования ликворных путей и т. д.
В еще большей степени все это усугубляется во время и после оперативных вмешательств, которые:
1) осуществляются вблизи или непосредственно на высших центрах регуляции жизненно важных функций и психической деятельности;
2) производятся в так называемых неудобных, создающих дополнительные опасности позициях — сидя, на животе;
3) сопряжены с опасностью большой кровопотери;
4) требуют специфических мероприятий, обеспечивающих доступ к глубинным образованиям мозга (дегидратация, ИВЛ в режиме гипервентиляции, глубокая гипотония);
5) опасны тем, что не всегда можно контролировать рефлексы, характеризующие глубину анестезии, уровень сознания, мышечный тонус и т. д.
Операции на сосудах мозга.
Необходимо обеспечить хороший доступ и сухое операционное поле. Используют комбинированную анестезию закисью азота с фторотаном или нейролептаналгезию в сочетании с управляемой гипотонией. При реконструктивных операциях на магистральных сосудах шеи или экстра- и интракраниальных анастомозах не допускают снижения артериального давления, применяют реополиглюкин и другие антитромботические препараты. При эндоваскулярных вмешательствах выбор анестезии зависит от общего состояния больного и длительности операции.
Детям показана комбинированная эндотрахеальная анестезия с миорелаксантами, взрослым — атаралгезия.

Стереотаксические вмешательства.
Чаще всего применяют эндотрахеальную анестезию и атаралгезию. Для выявления эпилептогенного фокуса проводят гипервентиляцию.

Нейротравма.
Анестезия является составной частью реанимационных мероприятий. Главное заключается в том, чтобы обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и стабильную гемодинамику (важно не только предупредить гипотонию, но и избежать артериальной гипертензии из-за поражения гематоэнцефалического барьера). Для устранения внутричерепной гипертензии используют гипервентиляцию, фуросемид, глицерин, маннитол (осмодиуретики строго под контролем осмолярности и регистрации внутричерепного давления!). Применяют глюкокортикоиды. При злокачественной внутричерепной гипертензии показана барбитуровая анестезия. У большинства больных применяют эндотрахеальную анестезию с использованием препаратов для нейролептаналгезии или закисью азота с дополнением небольших количеств фторотана.

Заболевания и травма спинного мозга.
Основная опасность — спинальный шок вследствие резкого нарушения влияний высших центров регуляции кровообращения на сосудистый тонус. Кроме того, всегда существуют опасность вторичного поражения спинного мозга во время таких манипуляций, как интубация трахеи, если переразгибают шею, и опасность остановки сердца из-за гиперкалиемии после введения деполяризующих...

После офорления заказа Вам будут доступны содержание, введение, список литературы*
*- если автор дал согласие и выложил это описание.

Работу высылаем в течении суток после поступления денег на счет
ФИО*


E-mail для получения работы *


Телефон


ICQ


Дополнительная информация, вопросы, комментарии:



CAPTCHA Image
Сусловиямиприбретения работы согласен.

 
Добавить страницу в закладки
Отправить ссылку другу