История болезни.Клинический диагноз: Рак молочной железы

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная:
Возраст: 65 лет.

Клинический диагноз:
Основной: Cr. gl. mamaria sinistra T2 N0 M0, II A ст., в/ наружный квадрант клиническая группа II.
Сопутствующий: ИБС. Дифузный кардиосклероз. АСГМ. ГБ II.

.............

Жалобы больного

Основные: на наличие опухоли в левой молочной железе.
Дополнительно: слабость, головокружение, периодические схваткообразные боли за грудинной, жгучего характера, возникающие после физической нагрузки или после эмоционального перенапряжения , продолжительностью 10-15 мин. купирующиеся в покое или после принятия нитроглицирина. Повышение артериального давления, постоянно держиться на уровне 160/90.

Этапный эпикриз.


Пациентка…………., 65 лет, поступила в маммологическое отделение ЛОКОД с жалобами на Основные: на наличие опухоли в левой молочной железе.
Дополнительно: слабость, головокружение, периодические схваткообразные боли за грудинной, жгучего характера, возникающие после физической нагрузки или после эмоционального перенапряжения , продолжительностью 10-15 мин. купирующиеся в покое или после принятия нитроглицирина. Повышение артериального давления, постоянно держиться на уровне 160/90.
В клинике было произведено обследование – Клинический анализ крови от 13.02.06. .02.06 HB- 148г/л; Э- 4,43 * 1012/л; ЦП-0,99; Л- 5.0* 109/л; СОЭ- 3 мм/ч; П-1%; С-67%, Эф-2%,Лф-21%,М-9% . Заключение: норма.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, кол-во 100мл, отн. пл.- 1018; р-я щелочная; белок- нет; сахар-нет, эпит. кл 2 в поле зрения; лейкоциты 2 в поле зрения; цилиндров, слизи нет. Заключение: норма.
Анализ кала на яйца глистов отрицательный.
Анализ крови на содержание глюкозы- 4,5 ммоль\\л.
Анализ крови на RW- отриц.
Маммография от 19. 05. 06. На МГ левой молочной железы в 2-х проекциях на границе верхних квадрантов тень, округлой формы, размером 2 * 2,5 см., средней интенсивности, гомогенная с четким контуром. Кожа и сосок не изменены.
Заключение: Доброкачественное образование левой молочной железы ( Фиброаденома, киста ? ).
.Цитологическое исследование клеток злокачественного роста не обнаружено.
УЗ исследование молочных желез справа узловых образований нет. Слева в в\\в квадранте определяется овальное плотноэластичное, неоднородное образование с четкими контурами 2 * 2,3 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Заключение: Фиброаденома левой молочной железы.
Консультация терапевта и ЭКГ ИБС. Дифузный кардиосклероз. АСГМ. ГБ II.
Для окончательной верификации диагноза было произведено Данные гистологического исследования ( Cito! ) от 31. 05. 06. Предварительно пролиферативный фиброзно - кистозный фиброаденоматоз – нельзя исключить cr....