Основные особенности анестезии при нейрохирургических вмешательствах и исследованиях

Анестезия при нейрохирургических операциях — один из наиболее сложных разделов анестезиологии, что обусловлено главным образом следующим:
1. Поражение ЦНС нарушает естественные защитные механизмы и механизмы регуляции функций жизненно важных органов и систем. Еще до операции могут наблюдаться тяжелые поражения — аспирационный синдром у больных в коме, надпочечниковая недостаточность, дегидратация и отек легких — при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, эпистатус — при поражении соответствующих отделов коры, подкорки и ствола мозга, неуправляемая гипотония — при спинальных поражениях.
2. Нередко наблюдается явная или скрытая полиорганная недостаточность, в том числе такие состояния, как нарушения гемостаза, иммунных механизмов, диспротеинемия.
3. Очень часто состояние больных ухудшается под влиянием ятрогенных факторов — дегидратационной терапии, проводимой для борьбы с отеком мозга, противосудорожной терапии, длительного дренирования ликворных путей и т. д.
...............

У большинства больных нейрорадиологические исследования проводят под местным обезболиванием. У возбужденных больных используют атаралгезию, у детей — анестезию фторотаном (если нет супратенториального объемного процесса) или нейролептаналгезию. Наибольшую опасность представляет пневмоэнцефалография, так как при введении воздуха в полость черепа резко повышается внутричерепное давление. Нельзя проводить это исследование при использовании закиси азота, поскольку она увеличивает внутричерепной объем газа и обусловливает дислокацию и вклинение. При ангиографии для предупреждения реакции на контрастное вещество вводят антигистаминные препараты а при спазме — вазодилататоры. Установлено, что наиболее быстро спазм ликвидируется путем внутриартериального введения натрия нитропруссида.
Главная задача анестезии — предупредить или устранить внутричерепную гипертензию, обеспечить доступ к глубинным патологическим образованиям и избежать избыточных нейрогормональных реакций. Общие и специфические...

Огромный опыт свидетельствует о том, что определяющее значение имеет не какой-либо анестетик или другой препарат, а углубленное изучение тех патофизиологических изменений, которые вызывают заболевание (травма) ЦНС, и оперативное вмешательство, осуществляемое для его устранения: в первую очередь закономерности изменений внутричерепных объемных соотношений, мозгового кровотока и метаболизма, реакции мозга на повреждение.