Регионарная анестезия

Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия предполагают введение местного анестетика в непосредственной близости от спинного мозга, поэтому их объединяют понятием \"центральная блокада\". Хотя эти виды анестезии принципиально близки, каждый из них имеет свои анатомические, физиологические и клинические особенности. Кроме того, для проведения каждой из них требуется особое оборудование. Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия рассматриваются по отдельности, что позволяет лучше понять как их различия, так и сходство. Особое внимание уделено вопросу о преимуществах регионарной анестезии перед общей, в том числе в отношении интраоперационной кровопотери, тромбозов глубоких вен и спутанности сознания у пожилых людей в послеоперационном периоде.

Заключение
Исходя из приведенных данных, применение клонидина и других α2-адренергических препаратов может расширить возможности и повысить надежность и эффективность регионарной анестезии. Добавление клонидина к местным анестетикам для эпидуральной, интратекальной или периферической блокады значительно пролонгирует длительность анестезии и имеет постхирургический аналгетический эффект. Это позволяет снизить дозы местных анестетиков и избежать их токсического проявления, хотя, несмотря на имеющиеся данные об отсутствии нейротоксичности параневрального применения клонидина. В некоторых случаях эффективность клонидина соответствует аналгетическому действию опиатов, что позволяет исключить их применение и избежать депрессии дыхания и задержки мочеиспускания. Хотя и клонидину свойственны побочные эффекты, такие как брадикардия, гипотензия и седация, периневральное его применение позволяет снизить эффективные дозы для аналгезии и анестезии до таких значений, при которых побочные проявления незначительны по сравнению с системным введением, что делает возможным применение его и в амбулаторной практике. Кроме того, исходя из данных, что клонидин не влияет на синтез и метаболизм нейротрансмиттеров, нежелательные побочные эффекты могут быть реверсированы применением специфических α2-адренергических антагонистов. Немаловажным является аналгетическое действие клонидина у онкологических больных с развившейся толерантностью к опиатам. В этом случае клонидин зачастую может оказаться единственным эффективным препаратом. Перспективной кажется и дальнейшее изучение выгодной комбинации клонидина с неостигмином. Все это указывает на целесообразность дальнейшего применения и изучения действия α2-адренергических препаратов, особенно высокоселективных и с липофобными свойствами.