Анестезия при патологии системы кровообращения

Основная или сопутствующая патология системы кровообращения увеличивает риск оперативного вмешательства, в том числе риск общей анестезии. Главный принцип, которого должен придерживаться анестезиолог, обеспечивающий при операции безопасность больного с патологией системы кровообращения,— минимально нарушать ауторегуляцию кровообращения. Любые гемодинамические сдвиги, начавшиеся у такого.больного во время операции, трудно управляемы и потому предупреждение их более перспективно, чем последующая нормализация кровообращения.
При выборе анестезиологического пособия у больных с патологией системы кровообращения всегда надо учитывать:
1) степень и механизмы компенсации патологии кровообращения;
2) медикаменты, получаемые больным, метаболические и функциональные сдвиги в организме, которые эти медикаменты вызвали при их длительном применении;
3) вероятное вовлечение в процесс других систем и органов — мозга, печени, почек, легких.

В ходе операции особую опасность для больных с пороками сердца, особенно сопровождающимися право- или левожелудочковой недостаточностью, представляют постуральные изменения кровообращения, быстрые изменения ОЦК и сосудистого тонуса. Укладка в операционную позицию должна выполняться в несколько этапов, кровопотеря — возмещаться своевременно, медикаменты, меняющие сосудистое сопротивление,— применяться капельно.
Для введения в анестезию больных с сердечной недостаточностью показан кетамин, если порок сердца не сопровождается гиперсимпатикотонией. Нейролептаналгезия с закисью азота, атаралгезия предпочтительнее других методов.
Виды спинномозговой анестезии у больных этой группы не имеют преимуществ перед общей анестезией из-за выраженного влияния на сосудистый тонус и сохранения психоэмоционального стресса.
Можно использовать любые миорелаксанты, но следует иметь в виду, что при замедлении кровотока в связи с декомпенсированной сердечной недостаточностью эффект обычной дозы дитилина, введенного перед интубацией трахеи, может наступить только через 1,5—2 мин.
ИВЛ как компонент анестезиологического пособия требуется почти всегда. Надо обратить внимание на возможность нарушения венозного возврата крови к сердцу из-за высокого давления вдоха.
Мониторизация сердечного ритма, ЭКГ, артериального давления и ЦВД обязательны.


Послеоперационный период.
Продолжается та же мониторизация, что и во время оперативного вмешательства, и та же инфузионная терапия. Своевременный переход на спонтанную вентиляцию важен и может осуществляться путем вспомогательной вентиляции легких или осцилляторной модуляции дыхания [Зильбер А.П., 1986]. Достоинство последнего способа — минимальное влияние на гемодинамику при адекватном поддержании газообмена.
Особенно тщательно следует проводить профилактику послеоперационной гиповолемии, которая всегда возникает в отсутствие специальных мер. Ее конкретными причинами могут быть невосполненная операционная кровопотеря, продолжающееся кровотечение,...