Первичная хирургическая обработка ран.

Ранами называются технические повреждения тканей с нарушением целости покрова.
При глубоких ранениях повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и почти всегда зияние, т.е. расхождение краев раны.
Сами по себе раны опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. В остальных случаях главная опасность в том, что раны служат входными воротами для микроорганизмов-возбудителей инфекционных осложнений (при раневой инфекции), а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких как столбняк и бешенство.
Всякая рана, кроме нанесенной хирургом при операции, загрязняется микробами уже в момент ранения, это первичное загрязнение раны.
Если не была оказана первая помощь, то загрязнение продолжается -это уже вторичное микробное загрязнение раны. Микрофлора раны может сильно отличаться в зависимости от локализации и тяжести ранения, качества произведенной хирургической обработки, методов общего и местного лечения раненого. У одних и тех же раненых при множественных или смешанных ранениях микрофлора ран может быть совершенно разной. Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:
1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции.

Лечение свежих ран начинается с профилактики раневой инфекции, т.е. с проведения всех мероприятий, предотвращающих развитие инфекции.
Всякая случайная рана – первично-инфицированная, т.к. микроорганизмы в ней быстро размножаются и вызывают нагноение.
1. Случайная рана должна быть подвергнута хирургической обработке. В настоящее время для лечения случайных ран применяется оперативный метод лечения, т.е. первичная хирургическая обработка ран. Любое ранение должно быть подвергнуто ПХО раны.
Посредством ПХО ран может быть решена одна из следующих 2-х задач:
1) Превращение бактериально загрязненной случайной или боевой раны в практически асептическую операционную рану («стерилизация раны ножом»).
2) Превращение раны с большей зоной повреждения окружающих тканей в рану с малой зоной повреждения, более простую по форме и менее загрязненную бактериально.
При первичной обработке ран наиболее важно воспрепятствовать проникновению в рану микробов способных вызвать заражение, обеспечить удаление попавших в рану грязи, мелких осколков, омертвевших частей кожных покровов. Обычно всякая рана сопровождается кровотечением.
Признаки кровопотери:
- жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая);
- шум в ушах;
- круги перед глазами;
- сонливость (зевота);
- кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
- снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту), частый пульс, брадикардия.