Медицинские учреждения в условиях медицинского страхования

Введение

Сущность медицинского страхования заключается в создании механизма финансовых взаимоотношений субъектов страхования. Такой механизм, с одной стороны, обеспечивает здравоохранение финансовыми ресурсами посредством программ обязательного медицинского страхования, а с другой — расширяет перечень этих программ дополнительными услугами, являясь частью страхового рынка.
Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательном медицинском страховании (ОМС) и добровольном медицинском страховании (ДМС).
Обязательное является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
Добровольное — расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугам, действуя на коммерческих началах.
Нормативная база медицинского страхования:
• Часть II Гражданского кодекса РФ (ст. 927—970)
• Закон «О медицинском страховании граждан в РФ», 1993 г.
• Закон «О страховании», 1992 г.
• Закон «Об организации страхования в РФ», 1997 г.
• Общее положение о СМО (страховых медицинских организациях).
• Условия лицензирования страховой деятельности на территории РФ.
• Постановление «О порядке финансирования ОМС граждан».
• Положение «О федеральном (территориальном) фонде ОМС».
• Базовая программа ОМС граждан.
• Типовой договор ОМС работающих (неработающих) граждан.
• Типовой полис обязательного (добровольного) медицинского страхования граждан и др.
Функции медицинского страхования соответствуют функциям государства при проведении социальной политики:
1) социальная, так как ОМС — часть государственной социальной защиты;
2) регулирующая (посредством аккредитации и лицензирования органами надзора);
3) контрольная (посредством налогового контроля);
4) функция стимулирования — повышение степени охраны труда и здоровья на предприятиях, здорового образа жизни граждан;
5)...

Заключение
Безусловно, с помощью реформы здравоохранения, вынудившей медицинские учреждения работать по системе медицинского страхования, медицинское обслуживание в нашей стране вышло на качественно новый уровень. Большой спектр услуг, оказываемый гражданам бесплатно, то есть за счет обязательного медицинского страхования, позволяет пользоваться медицинским обслуживанием на должном уровне.
Не смотря на это, многие граждане готовы, по крайней мере, частично самостоятельно оплачивать эти услуги. Но хотелось бы это делать осознанно. Как минимум каждый пациент должен точно знать, за что он уже заплатил в виде налогов, а за что ему еще нужно доплатить. И почему такая-то услуга стоит именно столько, сколько с него запрашивают. Когда есть простые и понятные правила, вопросов не возникает - ни у пациентов, ни у контролирующих органов. [8]
Более высокий уровень медицинской помощи в медицинских учреждениях застрахованным по сравнению с ОМС, обеспечивается Добровольным медицинским страхованием (ДМС), гарантирующим предоставление медицинских услуг, объем и уровень оказания которых человек может выбирать сам. Но оплата в данном случае идет в соответствии со специальными тарифами.
Такая система работы медицинских учреждений дает гражданам право выбора, что немаловажно.
Кроме того, положительным моментом является начатая в 2009 году программа по формированию у населения приоритетов здорового образа жизни в каждом регионе. В рамках данной программы на базе региональных и муниципальных учреждений здравоохранения будут открыты Центры здоровья. В них любой желающий сможет обратиться за консультацией, пройти первичную диагностику на факторы риска и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни.