Субдуральные гематомы

Проблема хронических субдуральных гематом (ХСГ) в за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Это обусловлено многими факторами, среди которых главными являются:
— учащение ХСГ, вследствие прежде всего возрастания частоты черепно-мозговой травмы и церебро-васкулярной патологии, а также постарения
населения;
— расширение возрастных границ ХСГ, вслед¬ствие прежде всего аспространения алкоголизма и наркомании среди молодежи, роста кранио-церебральных диспропорций у детей, а также увели¬чения нейрохирургической активности и в особенности количества шунтирующих операций;
— увеличение этиологического спектра ХСГ, вследствие прежде всего глобального ухудшения экологии, роста заболеваемости населения гематологической, онкологической, иммунологическойи др. патологией;
— значительное углубление знаний по патогенезу и саногенезу ХСГ, включая выяснение роливнутригематомной среды в поддержании существо¬вания и развития ХСГ;
— полное решение вопроса прямой неинвазивной однозначной диагностики ХСГ прежде всегоблагодаря КТ и МРТ;
— дифференцированный подход к лечению ХСГ с доминированием методов минимально инвазивной нейрохирургии;
— резкое снижение количества осложнений и летальных исходов и полная социально-трудовая реадаптация подавляющего большинства пациентов
с ХСГ.

На основании проведенных в Институте нейрохирургии исследований предложено следующее определение понятия «хроническая субдуральная гематома»:
Хроническая субдуральная гематома-полиэтиологическое объемное внутричерепное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и/или общую компрессию головного мозга и имеющее (в отличие от острых и подострых субдуральных гематом) ограничительную капсулу, определяющую все особенности церебральных патофизиологических реакций, клинического течения и лечебной тактики.
Формирование отграничительной капсулы имеет принципиальное значение, так как приводит к появлению во внутричерепном пространстве относительно независимого образования, во многом подчиняющегося собственным закономерностям развития.
Однако единого мнения о сроках формирования отграничительной капсулы нет. По данным литературы, к хроническим относят субдуралъные гематомы с различными сроками давности от 1 недели до 3 месяцев. Основываясь на результатах оперативных находок и морфологических исследований, многие авторы считают, что обычно капсула может быть обнаружена уже спустя две недели после кровоизлияния вследствие травмы или сосудистой катастрофы, и именно этот срок чаще всего используют для разграничения хронических и подострых субдуральных гематом.
Конечно, жестко формализовать срок появления капсулы у ХСГ вряд ли возможно, ибо это зависит от многих индивидуальных факторов, включающих возраст, преморбидный статус, особенности реактивности и др. Следует, однако, подчеркнуть, что после появления капсулы ее дальнейшая организация и эволюция продолжается в течении длительного времени, исчисляемого месяцами и годами .

Итак, при очевидном прогрессе в раскрытии патогенеза ХСГ, этот вопрос еше не может считаться до конца решенным и ждет дальнейших исследований. Однако, если иметь в виду практическое использование накопленных знаний по проблеме ХСГ, то можно с полным основанием при¬знать их достаточным для нового концептуального подхода к лечению ХСГ. В подавляющем большинстве наблюдений изменение внутригематомной сре¬ды с помощью методов минимально инвазивной нейрохирургии оказывается адекватной для санации ХСГ.