Рекомендации по стимуляции остеогенеза при оперативном лечении собак с переломами трубчатых костей

Переломы костей являются одними из самых распространенных морфологических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у животных (Э.И.Веремей, В.М.Лакисов, 1992). Согласно статистическому анализу записей амбулаторного приема животных в хирургической клинике ВГАВМ за период 2002-2004 гг., переломы трубчатых костей у собак составляют 32,8% общего числа механических травм.
Несмотря на значительные достижения в практической травматологии, лечение пе-реломов костей у домашних животных, в силу трудностей иммобилизации конечностей и особенностей анатомии, представляет собой значительную проблему. На сегодняшний день основные трудности терапии переломов связаны с тем, что процессы консолидации и восстановления функций поврежденной кости протекают медленно, нередко осложняясь остеомиелитами и периоститами, псевдоартрозами, контрактурами суставов, деформациями и укорочением костей, атрофией мышц и т.д. Неблагоприятные исходы заживления переломов костей в виде замедления сращения и образования ложных суставов встречаются нередко и частота их, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 45% [Самошкин, 2004]. В большинстве случаев нарушения остеорепаративных процессов происходят вследствие совокупности ряда обстоятельств, среди которых ос-новную роль играют: тяжесть повреждения кости и мягких тканей, нарушение кровоснабжения отломков, недостаточная адаптация их и нестабильная фиксация.

В медицинской ортопедии и травматологии, как стимулирующий фактор, полно-стью оправдала себя костная пластика (С.С.Ткаченко, В.В.Руцкий, 1989; Чобану И.П. и др., 1989; Якунина Л.Н., 1989; Hauschka P.V. at all., 1986; Gepstein R. at all., 1987). Наиболее выраженными остеоиндуктивными свойствами и способностью активировать репаративный остеогенез обладает деминерализованная костная ткань, вызывающая костеобразование из незрелой соединительной ткани (Нейлан И.З. и др., 1988; И.Г.Брус, Б.М.Топор, О.Е.Беденкова, 1989; Makaraha H. at all., 1989; Ragni P., 1989; Thieli U. at all., 1990). Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что индуктивная активность костного матрикса при эктопической пересадке колеблется от 87,5 до 100% (В.И.Савельев, С.Н.Сивков, 1986; Urist M.P., 1965; Linden G.T., 1975; Reddi A.H., 1981). Несмотря на то, что феномен индукции костеобразования при помощи деминерализованной костной ткани известен давно, механизмы индукции долго оставались неясными. В настоящее время считается точно установленным, что индуктивная активность деминерализованной костной ткани обусловлена морфогенетическим белком кости, о существовании которого впервые сообщил M.P.Urist (1968). Костный морфогенетический белок образуется органическим матриксом и вызывает дифференцировку клеток в направлении костеобразования.
Наилучший результат в костной пластике обеспечивают формалинизированные костные трансплантаты, подготовленные по методике М.Р.Urist (1965). С некоторыми отклонениями относительно сроков деминерализации, способов механической обработки и последующей консервации она используется большинством зарубежных и отечественных авторов (Швец А.И., Ивченко В.К., Фадеев Г.И. и др., 1995; И.Г.Брус, Б.М.Топор, О.Е.Беденкова, 1989). При этом измельчение костного матрикса до порошкообразного состояния позволяет достичь более полного заполнения дефектов кости и улучшения процессов остеогенеза (P.Aspenberg, F.Wittbjer, K.Tho
gren, 1989; I.Folkman, Y.Greenspan, 1975; A.H.Reddi,...

ВЫВОДЫ

Деминерализованный костный матрикс (ДКМ) обладает выраженными остеоиндук-тивными свойствами. Формирование полноценной, по результатам рентгенографии, костной мозоли при замедленной консолидации перелома ускоряется под влиянием ДКМ, в среднем, на 15 суток. Динамика содержания в сыворотке крови собак общего кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы свидетельствует о более быстрой смене фаз заживления переломов (Галагуцкая М.А., Жолнерович М.Л., 2004).
Экономическая эффективность на 1 руб. затрат применения деминерализованного костного матрикса составляет 2,11 руб.
Рекомендуем при оперативном лечении собак с переломами трубчатых костей, осо-бенно в тех случаях, когда имеет место или предполагается замедленная консолидация костных отломков, для стимуляции репаративного остеогенеза применять деминерализованный костный матрикс.