Интрамедуллярный остеосинтез и стимуляция остеогенеза при лечении собак с переломами трубчатых костей

Общая характеристика работы
Актуальность темы диссертации
Среди незаразных болезней собак значительное место занимает кост-но-суставная патология, составляющая более 10-12% хирургических заболе-ваний этого вида животных (Белов А.Д., 1972; Кашин А.С., Левченко Н.И., 1994; Петраков П.А., Панинский С.М., 1995).
Поскольку переломы костей являются одними из самых распространенных морфологических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у животных, восстановительная хирургия повреждений длинных трубчатых костей является актуальной проблемой ветеринарной травматологии (Веремей Э.И., Лакисов В.М., 1992; Самошкин И.Б., 2004).
Основные трудности терапии переломов у животных связаны с тем, что процессы консолидации и восстановления функций поврежденных кос-тей, в силу сложности их иммобилизации, зачастую протекают медленно, нередко осложняясь травматическим остеомиелитом, псевдоартрозами, де-фектами костей, контрактурами и т.д. В большинстве случаев нарушения остеорепаративных процессов происходят вследствие совокупности ряда обстоятельств, среди которых основную роль играют: тяжесть повреждения кости и мягких тканей, нарушение кровоснабжения отломков, недостаточная адаптация их и нестабильная фиксация (Воронович И.Р., Ролевич И.В., Губко А.А., Сердюченко Н.С., 1994).
Известно множество разнообразных способов стимуляции остеорепа-рации и их количество постоянно растет. В медицине полностью оправдала себя, как стимулирующий фактор, костная пластика. Наиболее выраженными остеоиндуктивными свойствами и способностью активировать репаративный остеогенез обладает деминерализованная костная ткань, вызывающая костеобразование из незрелой соединительной ткани (Брус И.Г., Топор Б.М., Беденкова О.Е., 1989; Makaraha H., Takaoka K., Koezuka M. et al., 1989; Ragni P., 1989; Thieli U., Thelicke D., Von Venser R., 1990). Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что индуктивная активность костного матрикса при эктопической пересадке колеблется от 87,5 до 100%...

Объект и предмет исследования
Объект исследования - беспородные собаки в возрасте 2 - 6 лет со слу-чайными и экспериментальными переломами длинных трубчатых костей. Животные были подобраны по принципу условных клинических аналогов для лечения переломов костей методом интрамедуллярного металлоостеосинтеза с применением штифтов с биосовместимыми покрытиями и традиционно используемых штифтов, для стимуляции остеогенеза ИДКМ при замедленной консолидации переломов в условиях нестабильной фиксации. Предмет исследования - участки костной и мягких тканей, кровь, сыворотка крови.
Гипотеза
Разработанные и предложенные нами штифты для интрамедуллярного остеосинтеза с биосовместимыми покрытиями и методика получения и при-менения измельченного деминерализованного костного матрикса для стиму-ляции остеогенеза у собак должны ускорять остеорепарацию по сравнению с традиционными методами оперативного лечения и, тем самым, значительно повышать его экономическую эффективность.
Методология и методы проведенного исследования
Для решения поставленных задач были использованы клинические, рентгенологические, гематологические, морфологические и биохимические методы исследования.
Экспериментальная часть работы проведена в условиях клиники ка-федры общей, частной и оперативной хирургии, центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ), лаборатории кафедры патологиче-ской анатомии и гистологии, вивария УО «Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия ветеринарной медицины» и ГНУ «Институт тех-нической акустики НАНБ». Клинические исследования проведены на базе хирургической клиники УО ВГАВМ, Пинской и Брестской городских вете-ринарных станций. Комплекс клинико-лабораторных методик, использован-ных в работе, составлен таким образом, чтобы можно было выяснить клини-ко-рентгенологический статус собак при переломах трубчатых костей, опре-делить динамику гематологических и биохимических показателей в ходе остеорепарации, морфологические изменения костной и мягких тканей...

Выводы:
1. Переломы трубчатых костей у собак широко распространены и составляют около 32,7% общего числа механических травм. Основными при-чинами их возникновения являются столкновение животных с движущимся транспортом (74,1% случаев), бытовые повреждения (9,4%), укусы животных (7,7%) и огнестрельные ранения (3,2%). Среди переломов длинных трубчатых костей у собак наиболее часто регистрируются переломы бедренной кости (50,7%), реже – голени (22,3%), плеча (12,5%) и предплечья (9,8%). Переломы костей пясти, плюсны и пальцев составляют менее 5% случаев [1, 9, 11].
2. Измельченный деминерализованный костный матрикс обладает выраженным остеоиндуктивным действием. Формирование полноценной, по результатам рентгенографии, костной мозоли при замедленной консолидации перелома ускоряется под влиянием ИДКМ, в среднем, на 15 суток. Динамика содержания в сыворотке крови собак общего кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы свидетельствует о скорейшей смене фаз заживления переломов. Первый пик активности щелочной фосфатазы - 2,02+0,080 мккат/л (200,0% исходного уровня), связанный с интенсивным мозолеобразованием, отмечался на 25 сутки; второй максимальный подъем – до 1,89+0,120 мккат/л (187,1%), наблюдался на 55 сутки и был связан с активной перестройкой костной мозоли. При отсутствии стимуляции остеорепарации ИДКМ повышение активности щелочной фосфатазы происходило на 35 сутки и не было столь значительным (1,88+0,100 мккат/л или 164,9%) [3, 4, 8, 9, 11].