Психотерапия как метод психологичесой работы с больными с соматическими заболеваниями

Психосоматика возникла как наука в начале XX века и этим ознаменовало собой оформление оппозиции «односторонним естественнонаучным и органоцентрическим установкам медицины» (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: – М.: ГОЭТАР медицина, 1999. - 376 с.). В основе психосоматической концепции расстройств находится положение взаимозависимости и взаимообусловленности душевного «psyche» и телесного «soma», связывающих человека с окружающей его средой. Понимание характера этой взаимосвязи менялось в течение продолжительного времени соответственно динамике развития медицины, естествознания и других наук. В настоящее время в самом общем смысле психосоматика рассматривается как наука о взаимосвязи психических процессов и соматических заболеваний, а также включает психосоматические аспекты в контекст исследования широкого спектра болезней.
Смулевич определяет психосоматические расстройства как группу болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов. Действие соматизации является бессознательным процессом, посредством которого пациент переводит эмоциональный дистресс в соматические симптомы. Можно сказать, что соматизация является попыткой сообщить с помощью физических симптомов о психических конфликтах.
Специфика психосоматических заболеваний заключается в сложности их клинической диагностики, обусловленной патоморфозом эмоциональных и поведенческих расстройств, психической коморбидностью (Кулаков С.А. Основы психосоматики, СПб.: Речь, 2005. – 288 с), возможным отсутствием органических изменений. В связи с этим Diana Sanders отмечает, что подобные пациенты в медицинской и психиатрической литературе чаще всего описываются в терминах «hard to help», «difficult to manage», «fat-file», «heart-sink» (Handbook of...

Психотерапия — деятельность творческая, и каждый психотерапевт должен ежедневно совершенствовать свои навыки в подборе индивидуальной для каждого больного информации, манере проведения внушения, подборе, построении и эмоциональном произнесении фраз.
Все болезни имеют свое начало, течение и исход, которые зависят от индивидуума и различных факторов. Как уже говорилось, течение болезни, условия жизни до заболевания, начальные симптомы болезни, поступление в стационар, период исследования и установления диагноза, применение различных способов лечения, его эффективность, выписка из стационара, инвалидизация, трудоустройство, последующее амбулаторное лечение — все это должно быть в поле зрения психотерапевта.
Решающее значение при включении в систему лечения приобретает правильное соотношение личностноориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
С другой стороны, мы можем отметить несомненный прогресс психосоматики за последние десятилетия, разработку диагностического и терапевтического инструментария в рамках различных подходов, появление новых междисциплинарный теорий.