Особенности обезболивания родов у женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Все более широкое внедрение методов регионарной анестезии в акушерстве благодаря несомненным преимуществам перед общей анестезией и применением опиатов требует, там не менее, тщательного соблюдения всех правил безопасности, знания всех побочных эффектов и умения эффективно их предупреждать. Не следует забывать, что регионарная анестезия (эпидуральная — ЭА, спинальная — СА) относится к одним из самых неуправляемых видов анестезии и может оказать существенное влияние как на состояние матери, так и плода и новорожденного. При правильном проведении регионарной анестезии в акушерстве и знании ее возможных осложнений не только анестезиологом-реаниматологом, но и акушером-гинекологом, можно минимизировать присущие ей побочные эффекты и действительно обеспечить адекватное и безопасное обезболивание родов и акушерских операций.
Эфир, хлороформ, закись азота, проникая через плаценту могут вызвать угнетение дыхательного центра у плода, в связи с чем их не рекомендуют использовать для обезболивания родов, при кесаревом сечении.
Знание побочных эффектов регионарной анестезии в акушерстве и их своевременная профилактика позволяют безопасно использовать эти современные методы обезболивания родов и акушерских операций. Следует еще раз подчеркнуть роль специализированной подготовки врача анестезиолога-реаниматолога для работы в акушерстве и знания врачом акушером-гинекологом положительных и отрицательных эффектов регионарной анестезии, особенно в родах.

Хронические неспецифические заболевания лёгких

К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких (ХНЗЛ) относятся заболевания: хронический бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др. Многие из приобретённых заболеваний лёгких отягощают развитие беременности и родов, изменяют характер своего течения под влиянием беременности, являются причиной рождения больных детей и перинатальной смертности. Гестоз, угроза прерывания беременности у больных ХНЗЛ в 2,2-3 раза чаще, чем у здоровых женщин. У беременных, у которых выявлены заболевания легких, наблюдаются нарушения состояния внутриутробного плода и новорождённого пропорционально глубине патологических изменений функции внешнего дыхания.
Следует отметить, что одной из частых особенностей сочетания ХНЗЛ и беременности выделяют довольно частое рождение детей с клиническими проявлениями внутриутробной бактериальной инфекции. Риск реализации внутриутробного инфицирования плода в инфекционный процесс может повысится при присоединении таких акушерских осложнений, как гестозы и угроза прерывания беременности, дородовое излитие околоплодных вод и длительный (более 12 ч) безводный промежуток. Внутриутробному инфицированию в наибольшей мере подвержены новорождённые, родившиеся у матерей ХНЗЛ в состоянии асфиксии, с признаками внутриутробной гипертрофии и синдромом задержки развития плода [4].
Особой предрасположенности к инфекционным заболеваниям не существует. Для заболеваний инфекционной, вирусной природы во время беременности могут достаточно часто протекать тяжело. Искусственное прерывание беременности в любом сроке может привести к ухудшению течения инфекционного заболевания.

Болезни органов дыхания не препятствуют процессу зачатия. Частота встречаемости неспецифических заболеваний легких среди беременных женщин такая же как и среди небеременных репродуктивного возраста.
В дыхательной системе во время беременности, происходя некоторые изменения, связанные с деятельностью половых стероидных гормонов. Благодаря влиянию гормональной активности увеличивается глубина дыхания, ЖЕЛ, минутный объём дыхания, минутная вентиляция лёгких, уменьшается остаточный, падает общее лёгочное сопротивление, происходит расширение просвета бронхов и улучшение их проходимости. По мере развития беременности снижается концентрация углекислого газа в крови и увеличивается в выдыхаемом воздухе.
Родовая боль - ощущение, что позволяет женщине ориентироваться в том, что с ней происходит, и действовать так, как необходимо в данный момент родов. Следует сказать, что порог чувствительности у разных людей разный, соответственно, и процесс родов женщины чувствуют по-разному. Обычная умеренная боль в родах не требует обезболивания (ведь у вас не возникает желания использовать анестезию, чтобы уменьшить боль после тяжелой физической нагрузки). Страх перед болью - реальная психологическая причина возникновения замкнутого круга, в котором боль вызывает страх, а страх усиливает боль. Это нередко становится причиной нарушения родовой деятельности. И только в тех случаях, когда боль настолько сильна, что она перекрывает все другие ощущения, или когда применение обезболивания обязательно (например, при кесаревом сечении), вмешательство со стороны анестезиологов действительно необходимо.