Гемолитическая болезнь новорожденных

ГЛАВА I. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ




Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией матери антигенами плода по системе резус- и другими более редкими факторами, встречается наиболее часто и занимает существенное место среди причин перинатальной заболеваемости и смертности.
По данным ВОЗ, частота ее составляет 5 на 1000 родившихся, причем более 60% детей нуждаются в заменном переливании крови. Частота внутриутробной гибели составляет 1 на 1000, смертность от ГБН — 0,3 на 1000 рожденных живыми. В патогенезе иммунологического конфликта между матерью и плодом можно выделить 3 этапа:
1) изоиммунизация матери при изоантигенной несовместимой.....................................
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Дата родов 12.11.13. 18час. 10 мин.
Ребенок 7-срочных родов в 41-42 недель. Вирусоносительство.
Безводный период- 0 час. 10 мин.
Воды светлые в умеренном количестве.
Пол - жен. Вес - 3600,0 г, рост - 54 см.
Окружность головы-Збсм ; окружность груди - 35см.
Оценка по шкале Ангар 9-10 баллов.
Группа крови ребенка - 0(1) Rh (+) пол.
Группа крови матери - А (11) Rh (-) отр..
Желтушность к/п появилась на 1 -сутки жизни .
Объективный статус: Общее состояние ребенка ...............

В течение последнего десятилетия заболеваемость новорожденных выросла. Анализ характера заболеваемости и структуры ранней неонатальной смертности показывает, что такие причины, как неонатальная инфекция, патология, обусловленная неадекватной помощью в родах, перестали быть ведущими причинами заболеваемости и смертности новорожденных . В настоящее время наблюдается отчетливое возрастание значимости патологии плода, приводящей в дальнейшем к нарушению или невозможности адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Большое влияние на структуру неонатальной заболеваемости и смертности оказывает гемолитическая болезнь – заболевание новорожденных, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Несмотря на хорошую изученность причин развития ГБН до настоящего времени существуют реальные трудности в её лечении. Разработанная тактика терапии ГБ в постнатальном периоде направлена, большей частью, на устранение гипербилирубинемии и предотвращениями вызванной энцефалопатии. Рациональное использование консервативного лечения хотя и привело к урежению заменного переливания крови (ЗГТК) у новорожденных с ГБ, однако не смогло полностью ликвидировать необходимость заменной гемотрансфузии при этом заболевании.
Физиологические особенности новорожденных: высокая чувствительность к гипотермии, резкие колебания кислотно-щелочного равновесия и ионного состава крови, низкая способность печени младенца метаболизировать цитрат, опасность развития тяжелых посттрансфузионных осложнений - диктуют особые правила проведения у них гемотрансфузий.

Клинически основным симптомом является желтуха, проявляющаяся на 1-е или в начале 2-х суток, с характерным медным оттенком (при среднетяжелых и тяжелых формах болезни), высоким гемоглобином, отсутствием эритробластемии, высоким ретикулоцитозом, наличием сфероцитов, сниженной осмотической стойкостью, оседанием эритроцитов в поливинилпирролидоновой среде (в норме 5 мм в первые 10 мин, увеличиваясь на 5 мм через каждые 5 мин) до 90 мм и более в первые 10 мин. СОЭ прямо пропорциональна тяжести болезни
В первые 3—5 дней новорожденных кормят донорским молоком, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов. Наличие антител в молоке не является противопоказанием к вскармливанию грудным молоком, поскольку в желудочно-кишечном тракте антитела разрушаются. Ребенка прикладывают к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи.
Дети, перенесшие ГБН, должны быть под наблюдением педиатра, психоневролога, отоларинголога. Необходимо следить за динамикой крови. Профилактические прививки таким детям до года противопоказаны.
Профилактика осуществляется в двух направлениях:
- профилактика сенсибилизации женщин с резус-отрицательной кровью (осторожное проведение гемо-трансфузий, предупреждение абортов, введение иммуноглобулина анти-D в первые 48 часов после родов и абортов);
- предупреждение тяжелых форм заболевания при выявлении изоиммунизации у беременной (детоксикационная, гормональная, антигистаминная терапия беременной, пересадка кожного лоскута с целью фиксации антител на антигенах трансплантата).