"Особенности самосознания и самооценки при пограничных личностных расстройствах"

"Клиническая практика позволяет сделать вывод о сложившейся в настоящий момент актуальности изучения проблематики, связанной с отсутствием необходимых исследований и наличием большого чиста пациентов с пограничными личностными расстройствами.
Потребовалось много лет, для того чтобы это некогда довольно приблизительное понятие «пограничное личностное расстройство», употреблявшееся для описания состояния балансирующего между неврозом и психозом, приобрело современное значение в качестве определенного расстройства. Хотя понятие «пограничное состояние» существует уже более ста лет.
Начиная с 20-х годов прошлого века и заканчивая 1980 годом, термин «пограничное состояние» имел широкое хождение в психоаналитических кругах.
Основой для нового определения, послужили выдержки из работы А.Стерна указывающие на возможность уменьшения периода эмоционального коллапса, обусловленного стрессом. Затем последовали более точные, и вместе с тем довольно обширные критерии Кернберга. В настоящее время диагностические критерии стали более жесткими по сравнению с критериями Кернберга.
По современным «стандартам» убедительным основанием для постановки диагноза пограничного личностного расстройства считается более серьезная степень патологии. Это объясняется в первую очередь тем, что пограничное расстройство личности, по существу, характерно отнюдь не для всех пациентов, чье состояние соответствует критериям Кернберга, в числе которых, наряду с размыванием идентичности и снижением способности адекватно оценивать реальность, указывается импульсивность, повышенная чувствительность к стрессам и неспособность преодолевать серьезные стрессы, благодаря оздоровительным процедурам.
В настоящее время определение пограничного расстройства личности считается стандартным в рамках общей психиатрии, хотя многие по-прежнему используют критерии, предложенные Кернбергом.
Для больных пациентов с пограничным расстройством личности характерны: повышенная агрессивность, склонность к демонстративным...

"Понятия «пограничное состояние», «пограничное личностное расстройство», «пограничная личностная организация» пересекаются и обозначают промежуточную позицию на континууме «невроз — психоз». В «Словаре психоаналитических терминов» под редакцией Э. Мура и Б. Файна подчеркивается, что «пограничная личностная организация» является более широким понятием и относится к определенной структуре характера. Категория «пограничное личностное расстройство» причисляется к нозологическим формам с конкретными клиническими симптомами, среди которых: непостоянство межличностных отношений; импульсивность, граничащая с саморазрушением; эмоциональная неустойчивость и гневливость; повторяющиеся суицидальные угрозы или попытки; нарушения идентичности; хроническое чувство пустоты и непереносимость отвержения.
Научная дискуссия вокруг рассматриваемых понятий остается открытой. Неизменный интерес вызывают также различные аспекты терапевтической работы с пограничными пациентами. Практика показывает, что в случае «не невротических» пациентов риск злоупотреблений возрастает с обеих сторон — и пациента и терапевта. Пограничным пациентам труднее выдерживать сеттинг: они чаще опаздывают, пропускают сессии, не платят деньги, прерывают терапию. В свою очередь, из-за выраженного негативного контрпереноса терапевтам, работающим с пограничными пациентами, сложнее соблюдать нейтральность, воздерживаясь от жертвенной или преследующей позиции.
В соответствии с исторической тенденцией, психоаналитическая теория с самого начала и по сей день базируется на отдельных клинических случаях. Методология и методика массовых экспериментальных исследований в области бессознательных процессов пока не разработаны, что существенно снижает прогностическую и доказательную силу психоаналитической теории. В то время как работа с невротиками представляется понятной и привычной для психоаналитика, пограничные пациенты часто вызывают страх и растерянность. Также распространено мнение, что психоаналитическая терапия не...