Клиническая фармакология

Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
З. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи.
4. Через посредника вызвать более опытного мед. работника и сообщить врачу о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача и врача реанимации).
5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.
9. Положить холод на место инъекции или укуса.
10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
12. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).
13. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час. При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.
14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.
15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе...