Ожоговая болезнь

2.У взрослых при площади поражения более 10-15% поверхности тела развивается ожоговая болезнь и первая ее стадия – ожоговый шок. У детей ожоговый шок развивается при значительно меньшей площади поражения – от 5-10% поверхности тела.
Ожоговая болезнь – это симптомокомплекс, когда возникают функциональные и морфологические изменения со стороны жизненно важных органов и систем, нарушение обменных и нейрогуморальных процессов, развивается ожоговый шок.
В клинической картине ожоговой болезни выделяют 4 стадии:
• первая стадия – ожоговый шок (1-3-я сутки);
• вторая стадия – острая ожоговая токсемия (3-7-я сутки);
• третья стадия – ожоговая септикотоксемия (длится до полного восстановления кожи);
• четвертая стадия – реконвалесценция (от восстановления кожи – к восстановлению функций органов и систем, длится от 1-2 месяцев до 1-2 лет).
Ожоговый шок – это первая стадия ожоговой болезни. Степень шока определяется с помощью индекса тяжести поражения:
• от 15 до 30 – это легкий ожоговый шок, продолжительность – 34-36 ч;
• от 31 до 60 – средний ожоговый шок, продолжительность – 36-48 ч;
• от 61 до 90 – тяжелый ожоговый шок, продолжительность – 48-72 ч;
• более 90 – крайне тяжелый ожоговый шок, продолжительность – более 72 часов.
Патогенетические факторы ожогового шока:
• сильная боль,
• развитие системного воспалительного ответа,
• увеличение проницаемости сосудов и уменьшение ОЦК,
• развитие синдрома гипоперфузии органов и тканей.
Сильная боль вызывает физические страдания, приводит к расстройству регуляции центральной нервной системы (ЦНС). Плазмопотеря, секвестрация клеточных элементов крови в обожженных тканях приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, сгущение, ухудшение реологических свойств крови.
В пораженных тканях образуется большое количество биологически активных веществ (серотонин, брадикинины) при одновременном блокировании оттока лимфы, что приводит отек тканей и также уменьшение ОЦК. Одновременно с потерей плазмы снижается уровень...

1.Ожог (от лат. – Combustio) – повреждение кожи, слизистых оболочек, часто с подлежащими тканями, вследствие воздействия высокой температуры (термический ожог), химических агрессивных веществ (химический), электрического тока (электрический), радиации (лучевой) и других факторов.
При ожогах любой локализации, этиологии раневой процесс протекает соответственно общим закономерностям поражения тканей. Ожоги бывают бытовые (до 92%), реже – производственные травмы. Из общего количества пораженных 15% составляют дети до 15 лет, половина из них получает травмы в возрасте от 1 до 3 лет.
По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги по частоте занимают третье место среди других травм, а в некоторых странах – второе, уступая лишь транспортным травмам.
Актуальность проблемы термических поражений определяется сравнительно высокой частотой их в быту и на производстве, тяжестью ожоговой травмы, сложностью и длительностью лечения таких больных, частой инвалидностью и высокой летальностью.
По виду травмирующего агента различают ожоги: термические, химические, электрические, лучевые, комбинированные, термохимические и электротермические.
По глубине поражения ожоги согласно классификации, принятой на ХХV съезде хирургов СССР в 1961 году, делятся на поверхностные (I, II, III степени) и глубокие (ІІІБ и IV степени). Как правило, у больного сочетаются и поверхностные и глубокие ожоги. Поверхностные ожоги при правильном консервативном лечении заживают самостоятельно, при глубоких - нужна пересадка кожи.
Были предложены изменения в классификации ожогов, которые приближают ее к международной:
І степень – эпидермальные ожоги (бывшие I и II степень);
II степень – дермальные поверхностные ожоги (бывшая ІІІ степень);
III степень – дермальные глубокие ожоги (бывшая ІІІБ степень);
IV степень – субфасциальные ожоги (бывшая IV степень).
Наиболее принятым, достаточно точным и простым способом определения величины обожженной поверхности, является метод Уоллеса (1951) – так...

3.Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений ожоговой болезни является сепсис, угрожающий пострадавшим с глубокими поражениями более 20% поверхности тела. Одним из механизмов развития ожогового сепсиса служит угнетение иммунитета пациентов с ожоговой болезнью.
При площади поражения более 15-20% поверхности тела у многих пострадавших развивается специфическое осложнение ожоговой болезни - ожоговое истощение. Развитие этого осложнения связано с самой ожоговой раной, способствующей продолжительной интоксикации организма, рассасыванию продуктов тканевого распада, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Также имеет значение дефицит белка, нарушения функций органов пищеварения, в том числе печени.
Симптомы ожогового истощения регистрируются с начала периода септикопиемии, в последующем наблюдается плавное прогрессирование признаков ожогового истощения: нарастает слабость, отмечаются нарушение сна, раздражительность, выраженная заторможенность и астенизация. Несмотря на соответствующую терапию и достаточное питание, отмечается снижение веса больного, достигающее в отдельных случаях 30% массы тела. В целом симптоматика ожогового истощения характеризуется процессом общей атрофии. Температура тела часто остается нормальной или повышается незначительно даже при присоединении инфекционных осложнений, характерны прогрессирующая адинамия, тахикардия, тенденция к гипотонии, пролежни, мышечная атрофия, невриты, отеки, анемия. В различные сроки ожоговой болезни, как правило в периоды токсемии и (или) септикотоксемии, может развиться пневмония. В первые после ожога дни пневмония обычно обусловлена поражением органов дыхания продуктами горения. Для своевременной диагностики пневмонии первостепенное значение имеет рентгенологическое обследование, т. к. при ожоге в области грудной клетки услышать хрипы с помощью фонендоскопа сложно.
Возможны многообразные осложнения со стороны системы пищеварения. У обожженных нередко развиваются острые язвы желудочно-кишечного...