Формирование и использование средств обязательного медицинского страхования в РФ

30 июля 2013 года Президент РФ В.Путин выступил на заседании президиума Государственного совета. Он отметил, что наша система обязательного медицинского страхования пока не дотягивает до современного уровня, не стала страховой в полном смысле этого слова. Страховые медицинские организации в основном исполняют лишь функции посредников при передаче финансовых средств. Кроме того, они не мотивированы на повышение качества медпомощи и практически не несут за неё никакой ответственности. В.Путин поручил Министерству здравоохранения вплотную заняться вопросами совершенствования системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
В свою очередь Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова предложила направить часть средств, полученных в результате контрольных мероприятий в системе ОМС, на устранение выявленных недостатков, потому что эти средства в настоящее время растворяются в доходах страховщиков и не используются для улучшения качества медицинской помощи. Их объём за 2012 год составил более 21 миллиарда рублей.
Таким образом, на самом высшем уровне было заявлено о необходимости совершенствования системы ОМС. На наш взгляд, реформированию подлежит, в том числе и механизмы ответственности медицинских организаций за так называемое нецелевое использование средств ОМС.
Во-первых, само понятие «целевое использование средств» в отношении системы ОМС является анахронизмом. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в рамках гражданско-правовых договоров, в рамках которых они должны обеспечить необходимые объемы и качество оказания медицинской помощи. Именно это и является предметом договора, именно это и должно контролироваться. А как и куда использовать средства – это дело самой медицинской организации.
Во-вторых, в системе ОМС принимают участие не только государственные (муниципальные), но и частные медицинские организации. Контроль за направлением использования ими средств противоречит их правовому положению.
В-третьих, это...

Основным элементом реформирования системы финансирования здравоохранения в условиях ОМС стало введение оплаты за фактически оказанную медицинскую помощь, а также введение систем учета деятельности лечебных учреждений, оценки труда персонала по количеству и качеству труда.
Так как в 90-е годы Россия заимствовала европейский опыт и перешла на систему обязательного медицинского страхования граждан, назрела потребность в четком определении правил формирования фонда ОМС. Первая проблема, которую активно стремились решить руководители федерального фонда, заключалась в установлении единого страхового взноса. Сегодня страховой взнос составляет 3,6%, часть из которых (0,2%) предназначена для федерального фонда, а оставшиеся средства (3,4%) направляются в территориальные фонды. К сожалению, как показывает многолетняя практика, в России пока только теоретически разработана система механизмов, обеспечивающая формирование фонда ОМС.
На практике существует ряд проблем, решение которых – дело будущего. Однако следует учитывать тот факт, что формирование любой системы страхования проходит несколько закономерных этапов в своем развитии и становится более совершенной с каждым годом