Особенности лечения гипертонической болезни

Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это
заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого
могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных
эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов
(жалоб), связанных с повышеным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная
терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и
сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых
больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%,
случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.
Артериальная гипертония (АГ) у лиц пожилого возраста является одной из наиболее значимых проблем медицины, что обусловлено широкой
распространенностью заболевания в рассматриваемой возрастной группе на фоне тенденции к старению населения. Согласно данным
эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди лиц старше 60 лет составляет более 50%. АГ играет определяющую роль
в структуре сердечно–сосудистой и общей смертности, являясь важным прогностическим фактором риска сердечно–сосудистых
заболеваний и смертности от них.
Внимание к болезням пожилого возраста закономерно усилилось в последнее время в связи со сложившейся демографической ситуацией в
нашей стране - старением населения. Почти каждый шестой житель страны является пожилым человеком.
По данным международной статистики только за вторую половину прошедшего столетия средняя...

Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, что также сочетается со
снижением приспособительных механизмов регуляции. В сердечно-сосудистой системе происходит возрастная перестройка архитектоники
миокарда и сосудистой стенки, что создает условия для формирования патологических состояний.
Микроскопически в миокарде отмечается увеличение количества жира, уменьшение эластических волокон, повышение жесткости и
количества коллагена. Наряду со снижением численности миоцитов за счет их некроза и апоптоза происходит увеличение размеров
сохранившихся кардиомиоцитов. Важную роль в их гипертрофии играет нарушение системы мембранного транспорта в кальциевых насосах,
а также рецептор- и потенциалзависимых кальциевых каналов. Макроскопически наблюдается утолщение миокарда левого желудочка с
увеличением объема его полости, уплотнение клапанов сердца. Наряду с анатомическими изменениями нарушается системная
гемодинамика: снижается сократительная способность миокарда, диастолическое наполнение левого желудочка, повышается общее
периферическое сопротивление. В результате уменьшения чувствительности бета-адренорецепторов кардиомиоцитов адренергические
стимулы не приводят к увеличению ударного объема и частоты сердечных сокращений.
Значительную трансформацию при старении претерпевают сосуды. С одной стороны, в их стенке активизируется эластаза, обеспечивая
фрагментацию эластина и уменьшение эластических волокон в их средней оболочке, с другой - усиливается продукция коллагена
гладкомышечными клетками, появляются локальные фиброзно-мышечные утолщения, особенно в участках турбулентного движения крови.
Существенный вклад в перестройку сосудов вносят изменения эндотелия, что было продемонстрировано в экспериментальных
исследованиях с влиянием на них веществ прессорной природы. Возрастное уменьшение продукции биологически активных веществ с
вазодилятирующим эффектом и повышенный ответ сосудистой...