Модели системы обязательного медицинского страхования

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших
первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия
работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое
занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона
РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении
социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.
Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного,
занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке
реформирования системы социального страхования в России.
В результате реформы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие
основные цели:
формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным
гражданам социальные гарантии;
построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых
средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования;
обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за
формирование условий своей жизни;
осуществление социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства;
развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.
Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного медицинского страхования. Конечно,...

Существующая на сегодняшний день система здравоохранения находится в кризисном состоянии. Капиталоемкость данной сферы делает
невозможным ее переход на рыночные рельсы без участия государства. Поэтому, чем большее значение государство придает социальной
значимости медицинского страхования, тем больше дополнительных возможностей для восстановления здоровья граждан, а в целом, и для
восстановления его экономики, оно имеет. Программа ОМС стала первым шагом в оздоровлении отрасли медицинских услуг.
Но программа ОМС - это только лишь минимальный социальный стандарт на оказание медицинской помощи, т.е. это гарантированный
минимум оказания бесплатной медицинской помощи, который оказывается при необходимости. Он разработан из расчета минимального
норматива финансирования на одного жителя, и только при таких условиях может быть определена всеобщность и бесплатность оказания
медицинской помощи.
Более высокий уровень медицинской помощи застрахованным по сравнению с ОМС, обеспечивается добровольным медицинским
страхованием (ДМС), гарантирующим предоставление медицинских услуг, объем и уровень оказания которых человек может выбирать сам.
Но оплата в данном случае идет в соответствии со специальными тарифами.
Для обеспечения системы ОМС создан фонд обязательного медицинского страхования, который призван стать гарантом получения каждым
гражданином России медицинской помощи при наступлении необходимости.
В сложившейся ситуации, наиболее значимой задачей каждого ТФ ОМС становится контроль за рациональным использованием финансовых
средств, направляемых на ОМС граждан, проживающих на данной территории.
И подводя итоги, скажем, что реформирование системы здравоохранения должно отвечать современным критериям оценки благополучия
общества (или государства), основным из которых является состоятельность государства обеспечить охрану здоровья своим гражданам.