Клиника острого ларинготрахеита.

Острый ларинготрахеит, чаще именуемый ложным крупом (истинный круп развивается при дифтерии) – это острое респираторное вирусное заболевание. При этом, развивающийся в течение короткого времени, отек в области подголосовых связок вызывает сужение голосовой щели, чем и обусловлены шумный вдох (стридор) и «лающий» сухой кашель. Часто воспаление переходит на трахею и даже бронхи, легкие, что еще больше усугубляет тяжесть болезни - ларинотрахеита.
В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, адено- и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассоциациям. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа.
Предрасполагающими факторами являются: анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Ложный круп чаще развивается в возрасте от 6 мес. до 4лет (реже до 9 лет). Хотя ларинготрахеиты встречаются и в старшем возрасте, но это уже не круп, т.к. в силу несравненно большего диаметра дыхательных путей взрослых, у них не происходит такого сужения голосовой щели и нет угрозы остановки дыхания (так например, при ларинготрахеите у детей сужение голосовой щели равно 75%, а у взрослых – всего 19%).
Мальчики болеют ларинотрахеитом 2 раза чаще, чем девочки, причем в 15% случаев отмечается семейный анамнез. Чаще это сезонное заболевание осенне-зимнего периода, особенно при высоком распространении вирусных вспышек.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый ларинготрахеит (синонимы - вирусный или псевдокруп).
Наиболее часто острый ларинготрахеит развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже - в грудном возрасте (6 - 12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни.
Неосложненный круп проходит на 3-5 день, однако надо знать и помнить о возможности развития таких осложнений как:
Острый отит; Гнойный трахеобронхит; Бронхиолит (воспалительное сужение мелких бронхов с тяжелой дыхательной недостаточностью); Пневмония.
До развития крупа обычно у детей бывают насморк, иногда кашель, затем отмечается изменение тембра голоса – охриплость, учащенное, несколько затрудненное дыхание. Чаще, обычно ночью или на рассвете начинается приступ «лающего» кашля, с выраженным беспокойством, плачем, страхом, с раздуванием крыльев носа, втяжением над- и подключичных ямок. Ребенок бледный, с синюшным оттенком носогубного треугольника. Температура чаще не очень высокая, реже может быть до 39-40градусов.
Сужение дыхательных путей приводит к учащению дыхания открытым ртом, в силу чего вдыхаемый воздух не увлажняется, не согревается и еще более сушит слизистые, и еще больше усиливает сужение дыхательных путей. Учащенное дыхание на фоне температуры может привести к обезвоживанию ребенка.
Тяжесть крупа зависит от степени сужения, недостаточности дыхания, степени обезвоживания и возраста ребенка.